Intra-aortic balloon pump
BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICO
(BCA)
El balón de contrapulsación aórtico (BCA), fue desarrollado en 1962, con la finalidad de brindar soporte circulatorio en los pacientes sometidos a revascularización quirúrgica y choque cardiogénico.
Los efectos benéficos del balón se basan en el principio de la “contrapulsación”, en donde la sangre es expulsada o desplazada “fuera de la fase del ciclo cardiaco normal”.
FUNCIONAMIENTO
El BCA es un método efectivo para el tratamiento de la disfunción miocárdica. El balón está diseñado para inflarse durante la diástole y desinflarse durante la sístole, aumentado la perfusión coronaria durante la diástole y disminuyendo la poscarga durante la sístole. Durante este proceso se moviliza un volumen de sangre (generalmente entre 30-50 ml), lo que consigue aumentar el gasto cardíaco hasta en 1 l/min mejorando, asimismo, el flujo renal. El punto de comienzo de inflado y de desinflado del balón se controla mediante la consola, que asimismo proporciona el gas necesario para que dicho balón funcione correctamente (helio o dióxido de carbono). La consola sincroniza los tiempos de inflado y desinflado con el ciclo cardíaco mediante el registro del electrocardiograma (ECG) o mediante la onda de presión arterial. El momento de hinchado debe coincidir con el final de la diástole (controlado mediante el ECG en el pico de la onda T), que es el momento en el que la válvula aórtica se cierra. Y el momento del desinflado debe coincidir con el comienzo de la sístole (justo antes de la apertura de la válvula aórtica), que se manifiesta en el ECG mediante la onda R del complejo QRS. Dependiendo de la hemodinámica del paciente, los ciclos del BCA se pueden programar cada ciclo cardíaco del paciente o espaciarse (1:2, 1:4, 1:8) según la frecuencia cardíaca del paciente.
SELECCIÓN DEL DISPARADOR
La inflación y desinflación del balón de la BCA puede ser controlado por:
- Electrocardiograma
- Presión
- Marcapasos
- Modo interno de la consola
DISPARADOR CON ELECTROCARDIOGRAMA
Disparador más comúnmente utilizado.
Causa que la bomba se desinfla en la onda R de electrocardiograma.
La desinflación también ocurre cuando la consola de la BCA identifica un incremento en la presión sistólica lo cual marca el inicio de la sístole sin tomar en cuenta la onda R
DISPARADOR POR PRESIÓN
La onda sistólica vista en la monitorización de la presión arterial directa puede ser utilizada como disparador.
En la RCP la presión es el disparador preferido porque trabaja en sincronización con la presión generada con las compresiones cardiacas, ello mejorar la perfusión diastólica.
DISPARADOR POR MARCAPASOS
Disponible en la mayoría de las consolas
Generalmente dividida en ritmos de marcapasos auriculares o ventriculares.
Este disparador es sumamente útil cuando el ritmo del paciente es 100% por marcapasos y en el cual el complejo QRS tiene morfología anormal, en el cual la BCA NO puede utilizar la onda R como disparador.
DISPARADOR INTERNO DE LA CONSOLA
La mayoría de las consolas ofrecen un disparador interno que trabaja completamente asíncrono al electrocardiograma del paciente y la onda de presión arterial.
Este disparador interno nunca debe de ser utilizado en pacientes con gasto cardíaco Incluyendo a pacientes con RCP activo.
INDICACIONES
- Insuficiencia ventricular refractaria
- Choque cardiogénico (mejora el aporte de oxígeno al miocardio)
- Angina inestable refractaria
- Infarto inminente
- Complicaciones mecánicas debido al IAM
- Arritmias ventriculares relacionadas a isquemia.
- Soporte cardiaco durante cirugía, angiografía o angioplastia coronaria.
- Choque séptico (para mejorar el gasto cardiaco)
- Soporte de angioplastia o valvuloplastia fallida
- Destete del bypass cardiopulmonar.
CONTRAINDICACIONES
- Deficiencia grave de válvula aórtica
- Aneurisma aortica
- Placa calcificada en arterias aórtica o iliacas
- Enfermedad vascular periférica grave
- Problemas en el sitio de inserción
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
- Isquemia de extremidades
- Sangrado excesivo en el sitio de inserción
- Trombocitopenia
- Fuga en el balón
- Infección
- Disección de la aorta
- Trombosis
- Cambios de actitud durante el transporte aéreo
VALORACIÓN DEL PACIENTE
- Signos vitales
- Oxigenación
- Gasto urinario
- Perfusión periférica
- Sistema nervioso centra
- Condición general del paciente
IMPLANTE DEL BCA
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